Interakcija diodnog lasera i mekog tkiva se razvija tokom različitih faza: početna koagulacija tkiva, vaporizacija vode i konačno ablativno uklanjanje tkiva. Poređenjem lasera sa tradicionalnim alatom diodni laser se dokazao kao manje agresivan i ne izaziva termičko oštećenje tkiva. Diodni laser ima svojstva kao i Nd:Yag laser (na 1064 nm) koji je već dokazan u stomatologiji. Diodni laser ima potencijal za širok opseg primena u stomatologiji, kao što su operacije mekog tkiva i tumorne lezije.
Laser se pokazao idealnim rešenjem i u održavanju higijene zuba. Sposobnost lasera da uništi bakterije u parodontalnim džepovima i oslobodi džepove bolesnog i inficiranog tkiva ima ogroman potencijal, ne samo u smislu zaustavljanja razvoja parodontalne bolesti, već kao i brza i jednostavna profilaksa. Kao hirurški instrument, laser pravi ekstremno precizne, beskrvne incizije. Mnogi pacijenti potvrđuju značajno smanjenje postoperativnog bola. Stvarna eliminacija krvarenja tokom operacije daje stomatologu jasnu preglednost operativnog polja i smanjuje rizik od infekcije za pacijenta. Time se poboljšava proces zarastanja, ubrzavajući oporavak pacijenta. Procedure u oralnoj hirurgiji uključuju uklanjanje tumora mekog tkiva, mukogingivalnu operaciju, eksciziju gingivalne hiperplazije i periimplantnu hirurgiju mekog tkiva.
Izbeljivanje zuba
rezultat nakon samo jednog tretmana
Lasersko izbeljivanje zuba je efikasno i postalo je ekstremno popularno tokom poslednjih godina. Postepena promena boje zuba je povezana sa procesom starenja, supstancama koje prebojavaju zube (kao što su duvan, kafa, čaj), viškom fluora ili pogoršavanjem stanja zubnog nerva. U svakom slučaju predstavlja veliki nedostatak. Laser deluje u kombinaciji sa vodonik peroksid gelom, koji uz pomoć talasne dužine lasera brzo oslobađa slobodne radikale kiseonika. Postoje takođe i unutršnji razlozi kao što su tetraciklinske mrlje, fluoroza, povrede i proces starenja, koji dovode do promene boje zuba. U zavisnosti od ozbiljnosti mrlja, izbeljivanje laserom će izbeliti i najtamnije površine, ali u nekim težim slučajevima neće u potpunosti izlečiti stanje. Izbeljivanje zuba pomoću lasera dovodi do prirodne beline zuba. Za proces izbeljivanja koristi se posebna laserska sonda za izbeljivanje.
Prednosti diodnog lasera u izbeljivanju:- dramatičan rezultat za manje od 1 sat
- izbeljivanje umrljane gleđne površine bez preteranog zagrevanja zuba
- nema štetnog efekta na pulpu
- bez kontraindikacija
- bez anestezije
- dugotrajan efekat
- dokazani rezultati u odnosu na druge metode
- bezbolan tretman
Parodontalne indikacije
Diodni laser se specifično koristi za meko tkivo pri parodontalnom oboljenju (tretman desni). Laseri su se u mnogim studijama pokazali kao efikasni instrumenti koji deluju antibakterijski. Pošto je parodontalno oboljenje i bakterijska infekcija, uklanjanje bakterijskih mikroorganizama će obnoviti zdravlje tkiva. Toksini emitovani od strane bakterija se uništavaju laserskom energijom. Laserom asistirano skaliranje i čišćenje korena smanjuju džepove i uspostavljaju zdravlje usne duplje. Laseri mogu biti korišćeni za čišćenje i sterilizaciju bilo kog hirurškog mesta. Procedure koje su zahtevale anesteziju, skalpele i šivenje sada se mogu primenjivati beskrvno, pošto laseri koagulišu i kauterišu (zatvaraju ranu) dok seku. Verovatnoća infekcije je neuporedivo manja laserom nego tradicionalnim alatom. Gingivalno tkivo (desni) koje je preraslo nakon izvesnih medikamenata može se tretirati lako i bez traume koristeći meki laser.
Pregled prednosti laserske upotrebe u parodontalnoj terapiji:- laseri stvaraju čisto, suvo polje bez krvarenja
- laseri smanjuju mogućnost infekcije
- laseri stvaraju manju traumu tretirane površine
- manji postoperativni otoci i ožiljci
- laseri izazivaju minimalan postoperativan bol
- laserska upotreba je ekstremno precizna i dozvoljava najveći stepen finesa u hirurškim procedurama i tretmanu mekog tkiva
- laserski zahvati zahtevaju manje anestetika
- laserska terapija rezultuje u boljem postoperativnom iskustvu pacijenta. Pacijenti pokazuju veliku prihvatljivost laserskih tretmana.
Da bi se izbegla bilo kakva povreda desni, maksimalna snaga koja se preporučuje je 1.5 W. Na kraju je potrebno reći da što je dublji džep dijametar optičkog vlakna treba de je veći.
Endodoncija
Tretmani kanala korena se izvode kombinacijom ručnih i rotacionih instrumenata da bi se uklonilo razmekšano tkivo, očisti prostor kanala korena i oblikuje prostor da bi se ne kraju stavio materijal za zatvaranje, obično guta perka. Laserska energija, kada se koristi prilikom tretmana kanala korena ima veliki niz prednosti. Laseri smanjuju broj mikroorganizama u kanalu. Zidovi kanala imaju tubularne otvore koji predstavlju utočište mikroorganizmima i tako se formira razmazni sloj sačinjen od mikroorganizama i zubne supstance. Laserskom energijom se uklanja pomenuti sloj kao i dentin sa zida kanala i potom učvršćuje dentin blizu tubularnih otvora. Laser takođe može pomoći prilikom kondenzacije zubnog materijala da bi se učvrstili zidovi i rezultat je gušći kanal korena. Prostor kanala korena je često jako zakrivljen, retko je prav. Zahvaljujući elastičnim svojstvima vlakna, laser čisti prostor duž cele dužine kanala korena i prati sve krivine u zubnom korenu, i tako čisti celu površinu.
Smanjenje bakterija u inficiranom kanalu korena pomoću diodnog lasera
Visok stepen uspešnosti je postignut u konvencionalnom endodontskom tretmanu vitalne zubne pulpe. U slučajevima avitalne pulpe smanjenje stepena uspešnosti dešava se zbog teškoća u postizanju kompletne dezinfekcije sistema kanala korena. Neke bakterije, kao Enterococcus faecalis, se često pronalaze u slučaju neuspeha endodontskog tretmana zbog njihovog velikog otpora prema konvencionalnom endodontskom tretmanu. Efikasnost diodnog lasera u bakterijskoj redukciji kontaminiranog kanala, uz pomoć kombinacije kalcijum hidroksidne paste, propilen glikola i kamfornog paramonohlorofenola, je očigledno mnogo jače od tradicionalnih načina. Kao primer, 82 uzorka kanala korena su inficirani in vitro sa Enterococcus faecalis u koncentraciji 1x108 bakterijskih kolonija po ml i primenjen je diodni laser na talasnoj dužini od 810 nm. Korišćen je neprekidan režim rada na 2W sa optičkim vlaknom od 300 mikrona. Ugao zahvata je bio 5 stepeni u odnosu na površinu dentina, trajanje zahvata 5 sekundi. Ukupno 4 primene sa pauzom od 20 sekundi izmedju. Posle toga su uzorci pomešani u peptonskoj vodi i napravljeni su razblaženi rastvori. Posle toga je uzorak stavljen na m-Entreococcus agar, zasejan i bakterijske kolonije svih grupa (CFU) su uračunate. Rezultati pokazuju značajno smanjenje bakterija kod svih grupa posle laserskog zračenja. Visok procenat smanjenja je postignut: 98.5 % odmah posle laserskog zračenja; 96.73 % 48 časova posle i konačno 100% smanjenje je postignuto kombinacijom lasera sa kalcijum hidroksidnom pastom, propilen glikola i kamfornog paramonohlorofenola. Tempertaura je nadgledana pomoću K cevi na periapikalnom vrhu čija je izmerena širina aproksimativno 1 mm. Maksimalna temperaturna promena je 7.45 Celzijusa. Skeniranjem pomoću elektronskog mikroskopa kontrolne grupe su pokazale površine sa razmaznim slojem koji prekriva dentinske zidove. Laserom ozračene grupe pokazale su glatku, uniformnu, čistu površinu sa velikim brojem zatvorenih dentinskih tubula. Tamo gde je korišćen kalcijum hidroksid zajedno sa laserom dentinske tubule nisu bile primetne. Upotreba diodnog lasera na talasnoj dužini od 810 nm je izrazito efikasna i omogućije redukciju kod Enterococcus faecalis populacije u inficiranom kanalu korena. Pored toga laserski efekat na vitalnu pulpotomiju je istražen. Zapaženo je da je zračenjem indukovano povećanje kalcifikacije na površini rane i stimulisano je formiranje kalcifikovanog tkiva. Ova zapažanja ukazuju na to da je lasersko zračenje važan metod za vitalnu pulpotomiju.
Desenzibilizacija vrata zuba i protetskog prostora
Mnogi pokušaji su napravljeni da bi se tretirala dentalna preosetljivost zatvaranjem izloženih dentinskih tubula, prvo koristeći fluornu pripremu, stroncijum hlorid i hidroksiapatit. Međutim ovi tretmani imaju nedostatak da je priprema efektivna samo za limitiran period vremena i mora da se ponavlja u kratkim intervalima. Laser se pokazao da ima odličan efekat zatvaranja na hipersenzitivnu dentinsku površinu. Pacijenti koji pate od dentinske hipersenzitivnosti imaju veći broj otvorenih tubula i njihov dijametar je veći. U poređenju sa konvencionalnom fluorizacijom, kombinovano lasersko zračenje i fluorizacija se pokazalo kao efikasno u tretmanu preosetljivosti vrata zuba.
Pokazano je u mnogobrojnim studijama da pacijent tretiran laserom oseća potpuno odsustvo bola. Procenat uspešnosti laserske terapije je veći od 96.5 %. Četiri i šest meseci nakon tretmana laserom pod elektronskim mikroskopom se vide kompletno zatvorene dentinske tubule. Na bazi rezultata mnogih testova, laser se preporučuje kao idealan alat prilikom densenzibilizacije vrata zuba.
Odontostomatološka operacija
Laserski zahvat omogućuje zanemarljiv postoperativni bol u skoro svakom slučaju. Ovo smanjenje bola je rezulat jedinstvenih karakteristika laserskog zraka prilikom sečenja tkiva, tako da nema više 'sirovih krajeva' kao kod sečenja skalpelom. Kadgod da se incizija napravi na tkivu pomoću skalpela ili makaza inflamacija počinje da se odvija. Ova inflamacija je rezultat interakcije sa cirkulatornim i limfnim sistemom. Pošto laserski zrak efektivno kauteriše limfni sistem mnogo je manji postoperativni otok. Tako da se pacijent oseća mnogo prijatnije tokom perioda opravka. Pored toga laserski zrak radi na temperaturi koja ga čini najefikasnijim u uništavanju bakterija koje imaju potencijal da prouzrokuju infekciju. Ovo je veoma važno u područjima gde je inače teško da se spreči delovanje bakterija na mesto hirurškog zahvata. Kod incizije skalpelom mali krvni sudovi su presečeni u koži kao i sloj tkiva ispod same kože. Ovi krvni sudovi mogu da 'procure' tokom zahvata pa čak i posle operacije. Tradicionalno problem se rešava spajanjem reza pomoću hemostatika, kauterizacijom ili držanjem gaze dok ne prestane krvarenje. Sve pomenute procedure oduzimaju vreme, što znači da operacija duže traje i da je veći postoperativni otok. Laserski zrak je visoko efikasan koagulator malih krvnih sudova. Manje krvarenje tokom operacije znači i kraće vreme uzimanja anestetika i brže vreme oporavka.
Hirurške operacije odstranjivanja tumora
Fibromi: Fibrom, ili iritacioni fibrom, je najčešći oblik oralne fibrozne tvorevine. Iako sam termin ukazuje na benignu neoplazmu, većina ako ne i svi fibromi predstavljaju reaktivnu žarišnu fibroznu hiperplaziju zbog traume ili lokalne iritacije. Fibrom se može desiti na bilo kom oralnom mestu, ali je najčešći na usnoj sluzokoži duž ravni zatvaranja gornjih i donjih zuba. Ekscizija se pravi diodnim laserom na 810 nm na 2 W neprekidnim režimom rada.
Hemangiomi: Hemangiom je benigna tvorevina krvnih sudova u formi tumora prouzrokovana preteranim razvojem ćelija u liniji pomenutih krvnih sudova. Tretman hemangioma zavisi od njihove veličine, lokacije i ozbiljnosti. Najčešće se za ove tumore primenjuje laserska terapija snage 1.5-2 W.
Epulisi: Epulis fissuratum se sporo razvija tokom dužeg vremenskog perioda kod pacijenata sa nepravilnom protezom. Tipično, to je asimptomsko stanje. Hirurški se iseče epulis fissuratum jer čak i uklanjanje proteze neće dovesti do kompletnog rešenja. Pored toga, treba korigovati protezu, inače će se lezija ponovo pojaviti. Ekscizija i uklanjanje tumora je obično praćena gingivoplastikom.
Septične operacije
Abscesi: Absces je otok ispunjen gnojem. Centar abscesa apsorbuje vodu iz okolnog tkiva, prouzrokujući povećenje zapremine abscesa. Oralni absces praćen otokom desni može se lako tretirati laserom. Bakterijska dekontaminacija i brzo zarastanje omogućuje da ova manje invazivna procedura daje upečatljivu mogućnost regeneracije tkiva.